盖茨基金会：加速低成本创新技术的研发与可及 到2030年可挽救200万母婴生命

“如果能让新的创新惠及最有需要的人，那么到2030年可以再多挽救 200万人的生命，到2040年多挽救0万人的生命。这意味着有200万个家庭将不再遭受难以想象的心碎，还有200万人能够参与塑造和丰富我们的世界。”

2023年9月12日，比尔及梅琳达·盖茨基金会发布第七份年度《目标守卫者报告》。报告描述了联合国可持续发展目标进程虽已过半但全球进展仍然不足的现实，并提出可以通过创新和投资推动进步的重点领域，特别是在降低全球孕产妇和儿童死亡率方面。

报告由盖茨基金会联席梅琳达·弗兰奇·盖茨和比尔·盖茨共同撰写，他们以最新数据证明全球大规模推广七项有关孕产妇和新生儿健康的创新和做法所能带来的潜力。

《目标守卫者报告》

自2016年以来，全球在降低孕产妇死亡率方面的进展停滞不前，在包括美国在内的一些国家孕产妇死亡率甚至逐渐上升。全世界每天有近800名女性死于分娩。尽管自2010年代中期以来，5岁以下儿童的死亡人数持续下降，但婴儿出生后的第一个月仍然是最危险的，新生儿占目前所有5岁以下儿童死亡人数的近一半。 据估计，74%的儿童死亡发生在他们出生后的第一年。

在2023年《目标守卫者报告》媒体吹风会上，复旦大学公共卫生学院教授蒋泓介绍了中国改善母婴健康的实践经验。她提到，2015年很多学者、专家、机构总结了各个国家、地区跟儿童孕产妇健康相关的目标达成情况。遗憾的是，在儿童死亡率与孕产妇死亡率两个领域都明显达到2015年可持续发展目标（MDG）的国家非常少。而中国双双完成降低孕产妇死亡率跟儿童死亡率的目标，下降较显著，所以，全球公认中国在该领域取得显著进展。

从1991年到2021年，中国的城市地区和农村地区的孕产妇死亡率都显著下降，城乡差距明显缩小。

蒋泓认为，中国的婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率都得到显著下降，城乡地区差异减小。对于中国取得的快速进展，一些专家、学者对此总结了四个方面的显著努力措施。

第一，领导力强，和多方利益相关者的伙伴合作关系建立得比较好。

第二，在卫生部门进行了一系列重要举措改革，提高服务质量，卫生服务的提供得到很大改善。

第三，除了在卫生体系内的改革以外，在卫生部门以外强调多部门合作和全社会联动，才能使脆弱人群健康水平得到显著改善。

第四，资源和结果问责制。问责制会对资源的分配是否合理和健康水平的改变进行细致分析，对里面出现的问题进行及时问责，这也是比较重要的一个方面。

从90年代起，中国开始非常重视妇幼和母婴健康，颁布了第一个《儿童发展纲要》和《妇女发展纲要》。2000年，国家级的母亲安全项目启动，被称为“降低孕产妇死亡率和消灭新生儿破伤风”大型项目，简称为“降消项目”。例如，基于当时国际国内、当地的政策环境分析，政策逐步引导将传统接生员转变为村级妇幼保健人员，作为家庭和卫生体系、医疗机构中的链接者，促进家庭及时利用产科，包括产前、产时、产后的卫生服务。并且政策逐步规范引导将孕妇送到医院住院分娩，使每个孕妇都能享有专业的助产服务。

对于系列相应规划及服务措施带来的直接效应，蒋泓补充到，村民对住院分娩必要性的重视得到很大提高。经过职能转变，传统接生员的数量在1997年项目开始前有13万人，到2006年不到2000人，再到2013年我们做这个项目研究时，基本上已经没有了。间接效应首先是住院分娩率，1998年为46%，到2013年基本上接近100%；孕产妇死亡率从2013年的千分之八十六，下降到十万分之十四，变化显著。

弗兰奇·盖茨和盖茨也在各自的文章中指出，2000年至2015年间，全球范围的努力显著改善了母婴健康状况，但这些进展自新冠疫情发生以来便停滞不前。他们还解释了过去10年中人类掌握的有关孕产妇和儿童健康的革命性信息催生了多项低成本且易于实施的创新和实践，它们能够帮助预防和治疗产后出血、感染和孕产妇贫血等致命的分娩并发症。为此，他们呼吁各界立即采取行动，帮助世界重新走上正轨，实现到2030年将孕产妇死亡率降至每10万例活产中70例以下，将新生儿死亡率降至每1000例活产中12例的全球目标。

“然而，正如全球健康领域经常发生的情况一样，创新并没有惠及最有需要的人，无论是低收入国家的女性，还是美国等高收入国家的黑人和土著女性——她们的死亡率是白人女性的三倍。这种情况需要改变。”弗兰奇·盖茨写道。“我们一次又一次地看到，当各国真正重视并投资于女性健康时，将为进步释放巨大的推动力，从而减少贫困、促进性别平等，并建设具有韧性的经济。”

比尔·盖茨在文章中说，“在过去十年中，儿童健康领域的发展速度和程度比我预期的要更快、 更高。如果我们的交付能够跟上认知的步伐——或者说在研究人员不断开发新方法的同时，卫生工作者能够将这些创新提供给每位有需要的母亲和儿童，那么医生就能够保证婴儿平稳地度过生命里最关键的头几天。”

报告中提到的许多挽救生命的创新和做法都可以由助产士和社区接生人员提供， 其中包括：

1.产后出血整合干预措施：它可以将产后出血——造成孕产妇死亡的首要原因——减少60%，且费用不到1美元。

2.双歧杆菌：这是一种新型益生菌补充剂，与母乳混合喂养婴儿可防止营养不良，而这是导致新生儿死亡的主要原因之一。

3.多种微量营养素补充剂：它可以帮助孕妇补充营养并将这些重要的营养素转移到婴儿体内，从而提高婴儿的存活率。

4.新的单次静脉注射铁剂：它可以为女性补充怀孕期间的铁储备，防止并治疗贫血。贫血能够导致产后出血，反之亦然。全球近37%的孕妇都患有贫血。

5.产前皮质类固醇（ACS）：给予早产孕妇使用ACS，可加速胎儿肺部成熟，在短短几天内完成通常需要几周的发育。

6.阿奇霉素：给孕妇使用阿奇霉素可以减少怀孕期间的感染，防止感染发展成败血症，而这是美国23%的孕产妇死亡的原因。给婴儿使用阿奇霉素也可以降低高风险的婴儿死亡。

7.人工智能便携式超声：它能帮助中低收入国家的护士和助产士监测高风险怀孕，确保风险得到尽早诊断和解决 。

“高水平的产筛非常缺乏，这是我们面临的巨大挑战。高水平产筛高度依赖于医生的经验，特别是从一个地图里找这些标准切面，挺难找的，所以产筛整体时间是很长的，大约需要三四十分钟。”深圳大学医学部生物医学工程学院副院长、教授、博士生导师倪东介绍，针对难以找切面的问题，我们做了智能导航——类似于车载导航的技术。该产前超声动态的实时智能控制系统会告诉临床检测医生探头的即时位置，及每个切面评分，这样可降低产筛对医生经验和技术的要求，提高标准化程度，从而大大提高诊断的效率和水平。

疟疾对全球健康的影响很大。中国已成功控制疟疾，但在非洲和东南亚的一些国家，疟疾的情况还比较厉害。全球健康药物研发中心（GHDDI）药物化学部门负责人夏岩介绍，如2021年，全球发病率超过2个亿，覆盖80几个国家，死亡率人数几十万。另外，全球气候变暖有可能将来会使疾病情况恶化，所以对疟疾不能掉以轻心。并且疟疾对儿童的影响很大，从数字就能看出来，差不多有超过1000万的孕妇会接触到疟疾感染的风险。

“疟疾新药研发的重点是‘耐药性’”。夏岩认为，新药开发的重点期待是药效好，半衰期也长，通过给一次药就能把疟原虫全部杀死。同时，我们也希望这些药能有预防作用，比如说在非洲有疟疾的国家，用一次这个药，可以很长时间不感染疟疾。还有在母婴安全方面，希望对胚胎发育没有不良影响。最后是低成本，增加药物在全球不发达地区的可及性。

2023年《目标守卫者报告》显示，虽然可持续发展目标进程已经过半，但在贫困、性别平等、教育、粮食安全、健康、气候等18项指标上，全球正在偏离既定轨道。报告强调采取紧急行动以及重新作出全球承诺的重要性，这样才能确保到2030年人人享有更加公平和安全的未来。让母亲和婴儿获得高质量的医疗保健，过上健康长寿的生活，需要政策改变、意愿以及对女性健康和卫生工作者（包括助产士）的更多投入。

“在如何挽救最脆弱的生命方面，世界已经取得了长足的进步，而且进展得如此之快，”盖茨基金会首席执行官马克·苏斯曼表示。“通过共同努力，我们可以将这些知识转化为切实的进展。为此，我们需要支持各国获得可以挽救母亲和婴儿生命的优质产品，加大对新型挽救生命的工具和方法的研发投入，并确保女性在成为母亲的过程中能够得到全部所需的医疗保健。世界能够且必须做出更多努力，才能实现一个更加健康、更加繁荣和平等的未来。”

报告链接:

https://.gatesfoundation.org/goalkeepers/report/2023-report