犬猫心脏病分级、原则及联合用药方案选择

原标题：犬猫心脏病分级、原则及联合用药方案选择

1：犬心脏病的分级标准

针对心脏病病犬分级标准，目前大多已接受 2009年美国兽医内科医学会的慢性瓣膜性心脏病(Chronic Valvular HeartDisease）的心衰竭分级和治疗准则，以及2017 年部分修正共识，而大型犬的分级也参考这样分级标准而分类，详述如后。

依序分成A阶段:有心脏疾病风险的正常犬只；B1 阶段：出现心杂音但放射线检查心脏及血管无扩大且无临床症状的犬只；

B2 阶段：出现心杂音且放射线检查出现心脏扩大或血管变粗的证据；B2E 若符合 EPIC study 的条件时，建议开始使用 pimobendan；

Ca阶段：过去或目前出现充血性心衰竭或低心输出量症状的病畜需要在医院治疗的阶段；

Cc阶段：过去或目前出现充血性心衰竭或低心输出量症状的病畜经治疗后稳定可以在家持续服药的阶段；

Da阶段：顽固性的充血性心衰竭，也就是说经过一段时间的治疗又出现充血性心衰竭的症状而进医院治疗阶段;

Dc阶段:顽固性充血性心衰竭于治疗后，持续于家中服药控制（疾病末期）。

2：猫心脏病的分级标准

猫心脏病的分级标准是参考 2009 年犬的标准修改设定而来的，依序也是分成A、B、C、D 四级，

A 阶段：有心脏疾病风险的正常猫咪，但是并未出现结构性心脏疾病（无治疗需要、无疾病发生)；

B 阶段：有结构性心脏病的猫但是尚未发展出临床症状；

C阶段：猫在过去或是现在出现与结构性心脏病相关的轻微或中等程度临床症状（如充血性心衰竭的呼吸困难)；

D 阶段：猫因末期心脏病出现严重临床症状(Chetboul et.al, 2017)。

(1）血压回归正常：一般而言在心衰竭的病畜最常发生伴随的是低血压状况，所以首先必须先以提升血压为主要目的，若是无法在短时间内提升血压则会引起肾脏与脑部灌流不足进而造成肾功能下降,大脑中枢无法获得足够氧气维持正常自律神经的作用最后导致死亡发生；

(2)心跳速率恢复正常：因为在心衰竭时，心脏的收缩能力会下降，血压的维持仅倚靠心动过速来增加，但过低的心输出量也引起冠状动脉血流的不足，而造成心肌缺氧产生心律不整而死亡，因此需要降低心跳速率来降低缺氧的问题；

(3）减少并发症的发生：主要是若因为收缩力下降出现的心衰竭，导致肺水肿、血压低、心动过速，应该立即使用药物解决肺水肿、增加心肌收缩力并降低心跳速率等情况；

(4）药物的交互作用：熟悉药物的作用机制及作用位置或是副作用，另外药物之间是否有拮抗或是加乘作用，这些都是在使用药物时必须要了解的，此时是利用药物的副作用来治疗还是加成效果，这些都是在药物选择上需要去评估和设计的；

(5)最低有效剂量为原则：心脏病的药物使用原则，除了在急性充血性心衰竭时，才会使用较高的剂量来快速解决动物的肺水肿或低血压等危及生命的问题，但是长期使用的原则会以所有药物的最低有效剂量最为最佳方案；

(6)随时调整治疗方案：没有一个药方可以使用一辈子，必须要根据病畜使用药物之后的反应来做为调整，并定期追踪血压、心跳、体重、血液学及生化的影响来随时调整治疗方案及剂量，有少数动物会对某些药物出现不耐受症状（如地高辛，有些犬只在给予之后,动物会出现不安甚至精神食欲变差等情形）,可能需要做调整及移除。

本方案仅供参考，药品方法及剂量请务必在兽医指导下使用！

小编想对饲养心脏病毛孩子的主人们说，心脏病宠物照顾难度确实要比健康的宠物大很多，需要花费大量精力才行，但是作为它的主人，一定得有耐心啊，比起它给予我们的毫无保留的热情、忠诚、信赖和爱，我们能做的却只有这些了。