有人一次感染4种病原，呼吸道传染病大混战！何时结束？

作者|董蕊

2023年的“双十一”购物节刚刚结束，比很多电商平台还要拥挤热闹的，是各大医院的呼吸、感染门急诊。

“去首都儿科研究所挂号，发现有人是第9000号”、“坐标深圳，第三人民医院儿科住院根本排不上，无奈转战区妇幼”、“家人们谁懂啊，咳嗽挂不上呼吸科，没办法挂了耳鼻喉”……随着秋冬呼吸道传染病高发季的到来，多家医院人满为患。

与往年不同，这个秋冬，肺炎支原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感等诸多病原抱团来袭，更有“支原体+病毒”、“病毒+细菌”、“细菌+细菌”等多种混合感染轮番上阵，导致患者包括医护都在疲于应付、仿若“渡劫”……那么，呼吸道传染病原混合感染因何发生？来势汹汹的病原大混战又会何时结束？凤凰网健康邀请专家带来解读。

每10人中就有3-4人混合感染

有人一次检测出4种病原

“在医院住了7天6夜，反复高烧5天才退。诊断结果是口腔炎、发热性惊厥、肺炎克雷伯杆菌、肺炎支原体、疱疹病毒、合胞病毒。”

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秋冬以来，“一次中招多种病原”的呼吸道传染病例屡见不鲜。中国疾控中心以及广东、江苏、云南、福州、重庆等多地疾控也已正式发布提醒，呼吁今冬明春警惕多种呼吸道病原混合感染。

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所谓混合感染，是指同时感染两种或两种以上的病原体，比如“支原体+病毒”，“病毒+细菌”，“细菌+细菌”。从病原学上说，这不是什么新鲜现象，而是病原的“正常属性”。有的病原比如博卡病毒，50%的“出场”都是与其他病原“同台现身”即混合感染。但是也有临床专家发现，今年呼吸道传染病的混合感染比率有所增加，一些病例还很棘手。

应急总医院呼吸科主任周云芝告诉凤凰网健康，自己近期接诊的患者，每10位就有3-4位是混合感染。“我的病房现在还住着一位新冠合并甲乙流，以及细菌感染患者，一次感染4种病原。对比去年同期，当时更多的是病毒感染和支原体感染。”

“新冠以后，呼吸道传染病原混合感染的几率增加。今年七八月份，在儿童群体中，已经出现过一轮呼吸道合胞病毒合并副流感、腺病毒的混合感染高峰。”浙江大学医学院附属儿童医院感染科主任黄丽素向凤凰网健康介绍，疫情三年，保持社交距离和戴口罩保护人们不受新冠感染，但同时也让大众体内对于常见呼吸道传染病的抗体消失。加之今年爆发的病毒多，肺炎支原体又出现了耐药现象导致定植在患者呼吸道的时间长、对黏膜的损伤久，“一种感染还没好，另一种又来了，很容易发生混合感染。”

周云芝补充，新冠以后很多人的免疫力下降，给病原入侵提供了可趁之机。“儿童、老人、慢性病及免疫缺陷人群依然是呼吸道传染病发生与混合感染的风险群体。加上秋冬季节天气冷、空气干，人们更多聚集于室内，最容易出现病原体的传播与感染。”

病毒+细菌感染更棘手

及时检测、对因之治疗最重要

“住院十天了。炎症消了一些，但是恢复好慢……现在走路稍微快点就大喘气，请了好久病假了”、“腺病毒+细菌混合感染。娃持续高烧5天，退烧药无效，抗生素无效，作为医生&家属的我俩也扛不住了”……社交媒体上搜索“混合感染”，几乎全是“好得慢”、“人受罪”的吐槽。事实上，大部分混合感染症状确实更重，治疗也更有挑战。

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“无论病毒感染还是支原体感染，都有自限性，一周左右可能就好了。但是混合感染病程就会变长，有人甚至要持续1个月。”周云芝告诉凤凰网健康，混合感染会有双重病原损害机体，通常会引起免疫细胞损伤，高危人群比如老人、儿童、慢性病患者、肿瘤患者等，病情往往更严重，并发症的几率也将同时增加，具有一定的危害性。

“混合感染中，如果都是病毒感染，反而可能因为‘病毒干扰’现象，症状不会太严重。如果是病毒、支原体混合细菌感染，那就增加了风险。我们有好几种死亡率较高的混合感染就是这种，比如支原体合并肺炎链球菌感染，金黄色葡萄球菌合并甲流，以及新冠合并阳性菌链球菌或者金黄色葡萄球菌。”黄丽素介绍，发生这类感染，患者的呼吸道黏膜可能出现化脓性糜烂，治疗相对棘手。与此同时，病毒合并感染或者病毒合并支原体感染，也有几种类型症状较重，可能造成血流动力学的不稳定、低血压症、高热等不良后果。

“对于混合感染，及时、对因治疗非常重要。普通人并不具备鉴别病情和病原的能力，如果病情3天左右没有好转甚至加重，尤其是儿童、老年、有基础病慢性病患者，就应尽快就医。我们会通过病原学、影像学检查明确到底是哪种感染，对症用药。”周云芝强调。

叫停呼吸道传染病大混战先控制3种病原

打疫苗、少扎堆仍是最佳预防手段

“流行病学角度，呼吸道传染病原混合感染可能是传播性强、症状重的新冠病毒贡献大些，并且新冠病毒感染对混合感染症状的严重性上产生的影响较大。与此同时，此类感染主要影响的是高危人群，包括免疫缺陷者、慢性病患者和老年人。因此，要想预防呼吸道传染病原的混合感染，首先要保护高危人群。尤其为老人和高危人群接种有效的，对奥密克戎有针对性的疫苗，同时对老人接种加强型的流感疫苗，以及呼吸道合胞病毒疫苗。当然，如果条件允许，也可以考虑施行这三类疫苗的全人群接种。”加州大学流行病学系主任、杰出教授张作风告诉凤凰网健康，控制了新冠，以及流感和合胞病毒，呼吸道病原体的混合感染应该就会得到有效控制。

据中疾控消息，2023年10月，国内共报告新增新冠病毒感染重症病例209例，死亡病例24例。而在北京市报告的第44周（2023年10月30日至2023年11月5日）法定传染病中，新冠病毒感染位居第二，仅次于流感。11月10日，钟南山院士在演讲时表示，近期可能出现新冠感染小高峰，并且新发新冠病毒毒株对疫苗的逃逸作用有所增强，建议大家尤其老人或免疫低下群体尽快接种二代疫苗。国家感染性疾病临床医学研究中心主任、深圳市第三人民医院院长卢洪洲亦向凤凰网健康强调，预防呼吸道传染病混合感染，尽快接种流感与新冠病毒疫苗为第一要务。老年人疫苗接种尚包括肺炎疫苗与带状疱疹疫苗等。

黄丽素告诉凤凰网健康，他们在临床及科研中发现，儿童混合感染患者，往往在人群密集的地方感染，比如校园、商场、游乐场所、医院等等。与此同时，临床也有数据，显示儿童80%的呼吸道感染都是病毒性的，而病毒感染的基本原则是靠自身免疫力去度过病程，所以黄丽素特别强调，为避免儿童群体混合感染，应尽可能让孩子少去人群密集的地方。如果确认是病毒感染，不妨遵医嘱在家做好照护，一趟趟跑医院不仅不能让病程缩短，还可能“收获”其他病原。