6岁男孩出国游感染罕见传染病，北京儿童医院100天展开生死营救

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近日，北京儿童医院重症医学科联合多学科成功救治一名重症类鼻疽患儿。该患儿入院后多发感染、病情进展迅速。在经过重症医学科联合其他十余个科室的全力救治后，患儿在入院第100天康复出院。这也是北京儿童医院收治的首例重症类鼻疽患儿。

2023年5月底，6岁的星星（化名）在东南亚游玩过程中不慎被水母叮咬，但由于创口较小，并没有引起父母的注意；之后又在游玩过程中蹚到污水。当晚，星星就高热不退；此后的几天里，星星病情加重，逐渐出现化脓性皮疹、肺部多发感染灶及多发骨髓炎等。经检查发现，星星感染了罕见的类鼻疽伯克霍尔德菌，得了类鼻疽，其临床分型为急性败血症型，疾病进展迅速，病死率很高。

2023年6月4日11:30，因病情持续加重并出现脓毒性休克，星星从外院转到北京儿童医院重症医学科治疗，并进行单间隔离。星星转入当日转为“白肺”，出现重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。重症医学科医生迅速为他进行了气管插管机械通气。

因为星星的病情严重、复杂，且进展迅猛，随时可能有生命危险，亟需启动体外膜肺氧合（ECMO）提供心肺支持。深夜接到通知后，心脏外科二科丁楠、张翰文医生迅速从家中赶来，为星星进行ECMO置管。入院当晚，ECMO成功转机运转，血乳酸指标开始逐步向好。

但同时，严重的感染和炎症因子风暴依然凶猛，星星的肾脏严重受损，生命体征极不稳定。重症医学科纪健主治医师和毛依阳医师又紧急在ECMO管路上连接了连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备，以帮助星星清除炎症因子、维持机体内环境稳定。

然而，ECMO、CRRT支持治疗第4天，正当星星的体内循环有所稳定时，肝素诱导的血小板减少症又发生了，最低的时候血小板已降至9×10^9/L。血液二科会诊后，建议将抗凝药更换为阿加曲班。这一方案确实让血小板逐渐稳定，但之后与凝血功能有关的纤维蛋白原又突然显著降低，而且难以纠正。毛依阳医生翻阅大量文献后发现，阿加曲班可能会影响常规凝血酶法检测纤维蛋白原的结果。与检验中心沟通，调整检测方法后，星星的纤维蛋白原果然恢复了正常。在积极的综合治疗下，星星的病情逐渐缓解。ECMO上机9天后，顺利撤离ECMO和 CRRT。

虽然度过了最艰难的危险期，可星星的康复进程依然坎坷。星星的脚部、手部、颈部等身体多个部位皮肤感染、破溃，皮肤屏障严重受损，各种病原几乎可以长驱直入。为了避免经皮肤发生继发感染，护理团队每天更换床单、被罩，并做好所有与星星接触物品的消毒清洁，避免院内感染。

最让医护人员担忧的是，星星出现了获得性神经肌肉功能障碍——ICU衰竭。严重的肌无力导致多次撤机失败，星星甚至开始害怕撤机动作。此时，大家采取了“多管齐下”的策略：控制感染、药物治疗、营养支持、康复训练、中医针灸灌肠等方法联合使用。终于，在8月5日，也就是星星入院的第63天，呼吸机撤离成功。

30余天的后期恢复治疗后，住院第100天，星星顺利从北京儿童医院康复出院。离开前，星星开心地对大家比了一个胜利的手势。

星星患的类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌感染引起的一种少见的人畜共患热带传染病，通过破损皮肤、呼吸道或消化道黏膜接触含病菌的污染水体和土壤感染，多发生于南北纬20°之间，人群普遍易感。因此，在类鼻疽流行风险地区旅游时，无法确保水源干净的情况下，应谨慎戏水。感染后，通常会出现寒战、高热，软组织、骨及关节局部红肿，累及呼吸系统时可出现咳嗽、咳脓痰、咯血、呼吸困难等；发现疑似症状时，应立即就医。